同樣與這些受體結合的藥物稱為選擇性雌激素受體調節劑（SERM），用於治療骨質疏鬆等。 HRT前需先給精神科醫師評估，拿到「性別不安」診斷證明，才能轉診請醫生開藥。 除此之外，HRT也會增加心理&身體疾病的風險（這部分後面會詳述）。 光是賀爾蒙帶來的影響就夠費盡心力了，更別提身為「跨性別」的這個標籤會一直貼在你身上。 要如何面對這樣的自己，如何跟身邊的人事物互動，如何做自己如何過得pass…還有很多事需要花一輩子去思考。 跨性別者因生理性別與心理性別相互矛盾，造成性別不安的情形。
泌乳素（PRL）是垂体分泌的另一种与性相关的激素，它的作用是促进乳汁分泌和乳腺发育。 PRL的分泌受下丘脑的多种神经与体液因子调节，饱食、情绪变化等都会引起PRL水平的变化。 包括多巴胺在内的大多数来自下丘脑的PRL调节机制是抑制型的。 雌激素和孕激素水平的上升会使垂体分泌PRL水平增加。 吮吸刺激会抵消下丘脑的部分抑制型调节信号，从而避免PRL水平下降。
跨女hrt副作用: 生物合成
某些研究表明，乳腺发育早期过高剂量的P4或等效孕激素的暴露可能导致乳腺小叶过早成熟，从而使乳房无法达到目标大小。 值得注意的是，醋酸环丙孕酮即使在较低的剂量下（12.5mg）使用也会导致数倍于黄体期峰值的等效孕激素浓度。 顾虑这一点的女性型THT患者可避免使用CPA, 而采用去势、高浓度E2与螺内酯、高浓度E2与中低浓度孕酮等方式抗雄。 GnRH調節劑是抗促性腺激素，因此是功能性抗雄激素[165]。 在男性和女性中，下視丘都會產生促性腺激素釋放激素（GnRH），並誘導垂體分泌兩種促性腺激素，黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）[165]。
GnRH調節劑治療遠不如手術去勢經濟，而且從長期來看也不如手術去勢方便[181]。 跨女hrt副作用2023 由於成本原因，許多跨性別女性買不起GnRH調節劑，必須使用其他通常不太有效的睪酮抑制選擇[13][178]。 而在英國，GnRH激動劑被規定為跨性別女性的標準做法，英國國民保健署（NHS）給付這些藥物[178][182]。 GnRH調節劑的另一個缺點是它們中的大多數是肽並且沒有口服活性，需要通過注射、植入或鼻噴霧給藥[174]。
跨女hrt副作用: 雌激素类
特納症候群（45，XO核型）女性患乳腺癌的風險似乎也顯著降低，但這可能與卵巢衰竭和性腺功能減退，而不是與遺傳有關[354]。 GnRH調節劑對跨性別女性抑制睪酮非常有效，並且在伴隨雌激素治療性激素缺乏時幾乎沒有副作用[13][177]。 跨女hrt副作用 然而，GnRH調節劑往往非常昂貴（在美國，通常為每年10,000美元至15,000美元），並且經常被醫療保險拒絕[13][178][179][180]。
- 其他藥物，例如螺內酯等抗雄激素藥物也有使用[56]。
- 一般來說，孕激素類在很大程度上具有與孕激素相同的作用，理論上任何孕激素類都可以用於跨性別女性[50]。
- 但是，GAHT可能會扭轉身體脂肪和肌肉的分布以及跨性別男性的月經等特徵。
- 但除了睪酮抑制的具體作用外，目前沒有其他跨性別女性可使用孕激素的適應症[8]。
- PE的症狀包括胸痛、氣短、暈厥和心悸，有時不伴有腿痛或腿脹。
畢竟賀爾蒙運作十分複雜，個體差異很大，別人6個月聲音變低，你有可能要花1年；別人2年後開始禿頭，你有可能半年就開始掉髮。 當他人已可以一秒認定你是男生時，證件上的性別欄就會是個大問題，尤其通常都是一些較正式的時刻，例如求職、出國等等。 如果要更改法定性別，還要拿到兩位精神科醫師的診斷書，並動手術摘除現有性器官（乳房、子宮、卵巢）。 在完全變成外人眼中的男生前，那種介於中間值的狀態會導致各種尷尬情形。
跨女hrt副作用: 荷爾蒙補充療法
雌激素通過結合併激活雌激素受體（ER）發揮作用，ER是它們在體內的靶點[50]。 跨性別女性最常用的雌激素包括雌二醇，它是女性體內最主要的天然雌激素，以及雌二醇酯，如戊酸雌二醇和環戊丙酸雌二醇，它們是雌二醇的前體藥物[13][4][50]。 雌激素可通過口服、舌下含服、透皮/外用（通過貼片或凝膠）、直腸、肌肉或皮下注射或植入的方式給藥[50][51][52][53][54]。 首選腸外（非口服）途徑，因為這樣血凝塊和心血管問題的風險可最小或可忽略不計[5][55][56][57][58]。
除了產生女性化外，雌激素還具有抗促性腺激素作用，抑制性腺產生性激素[51][49][59]。 雌激素主要負責抑制跨性別女性的睪酮水平[51][59]。 較低的雌二醇水平也可以顯著抑制睪酮的產生，但不完全[49]。 跨女hrt副作用 當單獨的雌二醇不足以抑制睪酮水平時，可以使用抗雄激素來抑制或阻斷殘留睪酮的作用[51]。 口服雌二醇往往難以充分抑制睪酮水平，因為所產生的雌二醇水平相對較低[49][62][63]。
跨女hrt副作用: 女性賀爾蒙治療風險
催乳藥如外周選擇性D2受體拮抗劑和催乳素釋放劑多潘立酮等催乳劑可在希望母乳餵養的跨性別女性中用於誘導泌乳[274][275][43]。 在成功之前，需要延長雌激素和孕激素聯合治療以使乳房的小葉泡組織成熟[254][43][276][255]。 有幾篇關於跨性別女性哺乳和/或母乳餵養的報導[277][278][254][276][43][279][280]。
非白人跨性别女性因身处种族歧视和跨性别恐惧的交叉，她们遭受的歧视尤其严重。 例如，混血、拉丁裔、非裔和美国原住民跨性别女性在监狱中遭受性侵犯的可能性是白人跨性别女性的两至三倍以上[24]。 跨性別女同性戀（英語：Trans Lesbian[註 1]），簡稱「跨拉」，即為出生時性別指定為男性；性別認同為女性，性向认同為女性向的女同性戀者。 “跨性别”一词是一个伞状术语，囊括了所有性别认同或性别表达与出生时的指定性别不符的人[5]。 跨性别女性有时也被称作MtF（英语中male-to-female的缩写），指所有出生时被指定为男性，但认同并作为女性生活的人[6]。 跨性别女性在生活中各个方面面临严重歧视，其中包括就业、住房、就学等，并且面临身体暴力、性暴力以及仇恨犯罪。
跨女hrt副作用: 孕酮、孕激素及其作用
抗雄激素和孕激素醋酸環丙孕酮於1977年首次用於跨性別女性[393][394]。 螺內酯是另一種抗雄激素，於1986年首次用於跨性別女性[395][391][285][396]。 到1990年代初，抗雄激素已在跨性別女性的激素治療中得到廣泛應用[37][262][397]。
在男人体内，LH使莱迪希细胞合成睾酮；FSH刺激曲细精管产生精子、使塞尔托利细胞合成雄激素受体。 因此，在未切除睾丸的女性型THT患者体内，这两种激素的水平越低越好。 通过另一条路径（21、11β羟化，18氧化），孕酮可以转化为最强的盐皮质激素——醛固酮，后者的过量会导致水肿，可用螺内酯抵消其作用。 孕酮代谢为睾酮和雌二醇的路径需要经过17α-羟孕酮。 跨女hrt副作用2023 然而，17α-羟孕酮无法代谢为醛固酮，这意味着它不会产生抗利尿作用。 口服孕酮导致水肿长期不消退的女性型THT患者可考虑更换为注射HPC.
跨女hrt副作用: 女性化激素療法
所有這些變化都在一定程度上取決於遺傳因素[290][294]。 過程中除了等待，也要記得聆聽身體給的反饋，有任何不適或是異常的表現，都要認真對待。 也務必跟醫生反應討論，才能及時調整睪固酮劑量、頻率，或是開其他藥其他治療方法，以免情況惡化。 在心理層面則是有不同的影響，有些人變得憂鬱、有些人變得暴躁、但也有人覺得更好更有自信。
HRT可能會增加患膽石和高血壓的危機， 但這是不常見的。 胸部組織的捆綁可能導致各種健康問題，包括肺容量減少，如果使用不合適的技術或材料，甚至會斷肋。 行乳房切除術，對於B或更大杯的患者通常包括乳頭接枝。
跨女hrt副作用: 可能的改變與預期時間
孕酮會導致乳囊（乳腺泡）發育，在正確的刺激下，跨性別女性可能會分泌乳汁。 5α還原酶抑制劑是5α還原酶的抑制劑，是一種特異性雄激素合成抑制劑[184][185]。 5α還原酶是一種酶，負責將睪酮轉化為更有效的雄激素雙氫睪酮（DHT）[184][185]。 5α還原酶有三種不同的亞型，1、2和3型，這三種亞型在體內表現出不同的表達模式[184]。 相比睪酮，DHT作為雄激素受體激動劑，效力高出2.5到10倍[184][185][186]。
螺內酯是一種抗鹽皮質激素（鹽皮質激素受體的拮抗劑）和保鉀利尿劑，主要用於治療其他利尿劑引起的高血壓、水腫、高醛固酮和低鉀等，以及其他用途[92]。 螺內酯作為一種抗雄激素，最初是一種無意發現的次要作用[92]。 跨女hrt副作用 它主要通過作為雄激素受體拮抗劑，發揮抗雄激素作用[93]。 該藥物也是一種弱甾體生成抑制劑，可抑制雄激素的酶促合成[94][93][95]。
跨女hrt副作用: 乳腺的发育
雌激素負責乳腺管和結締組織的發育以及女孩青春期乳房脂肪的沉積[223][224]。 相反，高水平的孕酮與其他激素如催乳素一起，是懷孕期間乳腺泡成熟的原因[223][224]。 這樣可以在分娩後進行哺乳和母乳餵養[223][224]。 雖然孕酮在懷孕期間會導致乳房發生變化，但在停止母乳餵養後，乳房會退化並恢復到懷孕前的組成和大小[223][226][224]。
然而，許多現有的原發性和繼發性特徵不能被HRT扭轉。 例如，GAHT可以為跨性別女性誘導乳房生長，但只能最小化地減少跨性別男性的乳房。 GAHT可以促進跨性別男性的面部毛髮生長，但不能使跨性別女性的面部毛髮退化。 但是，GAHT可能會扭轉身體脂肪和肌肉的分布以及跨性別男性的月經等特徵。 性別重置療法（英語：Sex reassignment therapy）是性別轉換的醫學層面，也就是說，修改自己的性別特徵以更好地符合自己的性別認同。
跨女hrt副作用: 開始HRT
抗雄激素是防止體內雄激素作用的藥物[70][71]。 雄激素，如睪酮和雙氫睪酮（DHT），是有睪丸個體的主要性激素，負責發育和維持男性的第二性徵，如低沉的聲音、寬闊的肩膀和男性化的毛髮、肌肉和脂肪分布[72][73]。 此外，雄激素刺激性慾和自發勃起的頻率，並導致痤瘡、體臭和雄激素依賴性脫髮[72][73]。 它們還在乳房中有功能性抗雌激素作用，並阻止雌激素介導的乳房發育，即使在低水平時也如此[74][75][76][77]。 雄激素通過結合併激活雄激素受體發揮作用，雄激素受體是它們在體內的靶點[78]。 抗雄激素阻止雄激素與雄激素受體結合，和/或阻斷或抑制雄激素的合成，達到抗雄激素目的[70]。
然而，與醋酸環丙孕酮相比，醋酸甲羥孕酮不同時是雄激素受體拮抗劑[50][126]。 醋酸甲羥孕酮的副作用和風險與醋酸環丙孕酮相似，但與肝臟問題無關[127][101]。 雌激素和孕激素是抗促性腺激素，因此是功能性抗雄激素[51][79][80][81]。 在跨性別女性中使用抗雄激素的目的是阻斷或抑制單雌激素無法抑制的殘留睪酮[51][70][59]。 如果睪酮水平在正常女性範圍內或接受了睪丸切除術，則不一定需要額外的抗雄激素治療[51][70][59]。 雌激素是女性體內主要的性激素，負責發育和維持女性的第二性徵，如乳房、寬臀部及女性的脂肪分布模式[4]。
跨女hrt副作用: 藥物
除了抗雄激素用途外，5α還原酶抑制劑還發現可以減少女性經前煩躁症的不良情感症狀[207][208]。 這被認為是由於5α還原酶抑制劑在月經週期的黃體期中阻止了孕酮轉化為別孕酮[207][208]。 有時還包括孕激素，例如己酸羥孕酮和醋酸甲羥孕酮[370][378][379][386][391][37][392]。
跨女hrt副作用: 跨性別女性
然而，這種作用的效力很低，螺內酯對激素水平的影響參差不齊[94][93][95][96][97]。 在任何情況下，通常螺內酯不會改變睪酮水平[94][93][95][96][97]。 對跨性別女性的研究發現，螺內酯不會改變[49]或降低睪酮水平[91]。 螺內酯一般認為是一種相對較弱的抗雄激素[98][99][100]。
蒐集資料的過程中就可以發現，每個資料來源對於各種變化的時間線都不盡相同。 因此Deven也只是列出個大概，就連我自己親身經歷的變化，也都跟表列的不太一樣。 每種雄性激素的使用方式&劑量頻率，取決於該國家/地區的規範與可用的藥物類型，患者的身體條件、健康風險、經濟能力、喜好…也都是考慮的因素。 而對於那些想要改變身體特徵的人，荷爾蒙治療是其中一個重要的角色，能夠改變其原本的性別特徵，以適應新的（和心理認同一致的）性別身分。
跨女hrt副作用: 激素替代療法
跨性別最簡單的定義就是心理性別與出生時被指定的性別不同的人，而因為這樣矛盾的情形會造成每個人不同程度的焦慮與不安，因此有些跨性別尋求一些方法來改變身體特徵，以符合自身認同。 而對於那些想要改變身體特徵的人，荷爾蒙治療就扮演了重要的角色，能夠改變其原本的性別特徵，以適應新的（和心理認同一致的）性別身分。 下丘脑-垂体-性腺轴通过负反馈调节来维持月经周期中两种促性腺激素和两种性腺激素的水平变化周期（图2）。
跨女hrt副作用: 跨性別女性化賀爾蒙療法
它廣泛用於治療女性的痤瘡、毛髮過度生長和雄激素過多症，因女性的睪酮水平遠低於男性[96][97]。 由於其抗鹽皮質激素活性，螺內酯具有抗鹽皮質激素的副作用[101]，可導致高鉀血症[102][103]。 螺內酯導致的高鉀可能導致住院和/或死亡[102][103][104]，但在服用螺內酯的人群中，若本身沒有風險因素，高鉀風險似乎很小[97][105][106]。 因此，在大多數情況下可能不需要監測血鉀水平[97][105][106]。
每次懷孕，小葉泡的成熟都會重新發生[223][224]。 在台灣大多數的雄性賀爾蒙治療都是「施打」雄激素到體內，其中使用的就是「睪固酮」。 通過注射睪固酮，降低雌激素和孕激素水平以及預防／逆轉女性化現象，並發育出男性化形象。 詳細的賀爾蒙置換機轉可以參考這篇 👉 激素與身體，睪固酮怎麼運作的。
