B.若只是胃排空遲緩而腸蠕動尚可的患者，可改用鼻至十二指腸、鼻至空腸或皮下內視鏡空腸造口灌食法來給予營養支持。 以胜(peptides)及必需氨基酸為主的高蛋白、低脂、高醣的元素狀配方，精氨酸、麩醯氨、中鏈脂肪酸含量豐富。 內含豐富的-3脂肪酸、精氨酸(Arginine)、麩醯氨(Glutamine)、支鏈氨基酸、核甘酸，並強化A、B群、C、E等促進免疫功能之維生素，為高蛋白、高熱量、低脂的增強免疫功能配方。 長效、緩釋劑型藥品英文結尾多會有CR、ER、LA、SR、XL、XR、MR、OROS等字樣，中文商品名也會註明，因此管灌病人使用長效藥品時建議以同成分速效劑型藥品替代，可諮詢藥師等醫療人員尋找替代藥。 為鼓勵醫療團隊積極協助病人移除鼻胃管，改善生活品質，中央健康保險署今(111)年3月30日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，討論通過新增「成功移除長期留置鼻胃... A.使用管徑較大的導管(5~7英吋)放入較大的靜脈內，可延長使用期限至3~6週，不需經常更換靜脈注射位置。
- 為鼓勵醫療團隊積極協助病人移除鼻胃管，改善生活品質，中央健康保險署今(111)年3月30日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，討論通過新增「成功移除長期留置鼻胃...
- A.若患者是第一次使用鐵劑，應先給予測試劑量(test dose)，以避免過敏現象發生。
- 含100%游離氨基酸的低脂、高醣元素狀兒童配方，添加Carnitine及Taurine，中鏈脂肪酸含量豐富。
- 等滲透壓的高蛋白質、高纖維配方，不含膽固醇、乳糖，添加微量元素及特殊必需營養素，含豐富纖維能有效改善腸道功能。
- 對於有吞嚥困難的長輩，鼻胃管灌食是無法避免的進食方式，許多長輩在剛開始時常會因為鼻胃管的異物感對其感到排斥，照顧者也很常因為不懂鼻胃管灌食技術，而造成長輩脹氣甚至加劇不適感。
- 為限制電解質與水份的配方，添加微量元素和特殊必需營養素，必需氨基酸含量豐富，並提高鈣、葉酸、維生素B6含量。
一般而言，當病患急需營養支持或一星期以上無法經腸道進食以達身體之正氮平衡(Positive Nitrogen Balance)時，會選擇以全靜脈營養法來供給病患營養。 週邊靜脈營養或部份靜脈營養： 給予低濃度之葡萄糖、氨基酸、電解質、水份或脂肪乳劑作為營養補充用，此類溶液滲透壓約小於700mmol/L可直接由週邊靜脈給予，此法常被用來作短期營養支持，較全靜脈營養法而言是屬於比較安全的營養支持途徑。 當醫師對病患的治療目標是希望在手術後短期減少蛋白質損耗，避免負氮平衡(Nagative Nitrogen Balance)時，病患僅需要部份靜脈營養法就以足夠維持。
鼻十二指腸管灌食: 病患
D.脂肪攝取太多會影響免疫能力，感染的高危險群如燒傷、愛滋病患者，可將脂肪調降至20~25%總熱量。 對於管灌病人液體製劑為較適合給予的劑型，其中懸浮劑、酏劑和溶液劑優於糖漿，因為糖漿在酸性環境pH值小於4容易與管灌食物產生結塊，進而塞住管路。 C.周邊靜脈插入法(Peripherally inserted central catheter, PICC) 將導管由肘前的靜脈插入，穿過鎖骨下靜脈進入上腔靜脈內，它不需入 開刀房，在病床邊就可放置，且容易拔除，適用於中短期患者(2~6個月)，但其管徑較小，不宜大量輸液。
B.若患者250mg/dl TG 400mg/dl，建議每週只給予2次500 ml的10%脂肪滴 劑，或每週5次100 ml的20%脂肪滴劑，以避免必需脂肪酸缺乏，最好能延長點滴時間至16~24小時。 A.隧道式中央靜脈導管(tunneled catheter) 以外科手術將導管先經過一段數英吋長的「皮下隧道」，再進入頭靜脈(cephalic)或鎖骨下靜脈或內頸靜脈而直達上腔靜脈，導管上有一紐扣裝置(Dacron cuff)，可與皮下組織連黏固定導管並阻止上行性感染。 導管依開口的設計不同又分為開口式尾端瓣膜式尾端(Groshong)，可避免回血，減少血栓阻管。 一旦開始腸胃道灌食，醫護人員應密切的監測患者是否發生腸胃道的合併症，注意水份攝取、排出情形，並定期評估患者的營養狀況。
鼻十二指腸管灌食: 十二指腸灌食
鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，依照連接的小腸位置分為連接十二指腸的管子（nasoduodenal tube）與連接空腸的管子（nasojejunal tube）。 特殊劑型如腸溶衣錠，目標是避開藥品對胃部的刺激與胃部酸性環境對藥品的破壞，可是磨粉後就失去了這個作用，因而使用鼻胃管的病人建議避免使用腸溶衣錠。 但由於鼻腸管直接越過胃部，因此使用鼻腸管的病人就可以使用這一類的藥物，而所謂胃造口和腸造口，就是在胃腸表面的腹部，直接製造一個新的開口，由肚皮直通腸胃道。 在藥物的考量方面，經造口管灌和經鼻管灌並沒有太大差異。 進食量增加：蛋白質攝取＞0.8gm/kg，熱量攝取＞25kcal/kg。
「靜脈營養」顧名思義，就是把胺基酸、脂肪、醣類、維生素、礦物質及水份，經由靜脈滴注方式，幫助那些無法從腸胃道獲取足夠營養素來維持生命的患者，得到適宜的營養支持。 靜脈營養可分為兩大類：全靜脈營養(Total parenteral nutrition,TPN, 又稱中央靜脈營養)及周邊靜脈營養(Peripheral parenteral nutrition, PPN, 又稱部份靜脈營養)。 雖然靜脈營養無法完全符合人體自然生理的整個攝食、消化、吸收、代謝、排泄等過程，且其配方也無法涵蓋我們所需的全部營養素，但在營養醫療小組(NST)成員的嚴格監控下，只要能有效的控制各類併發症，對於一個腸胃功能無法作用的患者而言，它仍不失為一個可長期使用的安全營養治療方式。 完整的靜脈輸液中含有均衡的葡萄糖、氨基酸、維生素、礦物質及微量元素等溶液以符合病患的需求，至於脂肪的部份由於油脂不溶於水的考量，因此大部份醫院都是以獨自供應的方式來提供脂肪乳劑。
鼻十二指腸管灌食: 靜脈營養
上述5項中有任3項符合，或透析中靜脈營養治療6個月後仍然沒有改善，或透析中靜脈營養治療出現併發症或不耐症，則應予以停用。 B.病患未達使用全靜脈營養的標準或不適合接受全靜脈營養治療。 換言之，欲使用透析中靜脈營養，除了無法由腸道獲取足夠的營養支持外，尚需具備下列6項條件中的3項以上，才可開始透析中靜脈營養。 鼻十二指腸管灌食 管灌飲食(Tube 鼻十二指腸管灌食 feeding)： 管灌飲食是將食物以液體或均質化之型態注入餵食管中，經由鼻至胃(NG)、鼻至十二指腸(ND)、鼻至空腸(NJ)或食道造口、胃造口、腸造口等途徑進入人體內。 主要的目的是供給吞嚥機能障礙或是不能由口進食的患者一種營養均衡且易於消化的食物。
- 傳統型的中央靜脈導管，經皮穿刺由鎖骨下靜脈、內頸靜脈或外頸靜脈直達上腔靜脈；此法經濟、易於拔除，可以使用導引線更換導管，用於急性照護的患者。
- A.使用管徑較大的導管(5~7英吋)放入較大的靜脈內，可延長使用期限至3~6週，不需經常更換靜脈注射位置。
- 一般而言，最理想的營養給予是以符合正常生理途徑---由口進食為主要考量途徑，但是部份患者若因創傷、食慾不佳、手術而無法藉由口進食而達到每日營養需要量時，便以管灌餵食的方式讓病患獲得足夠的營養，倘若病患因腸阻塞或其它病因導致無法接受腸道營養時，則可採用靜脈營養來滿足病患的營養需求。
- 鼻胃管的外型就是一根長長的塑膠管，材質多為塑膠或矽膠製成，由病患的鼻孔插入經過咽喉直至胃部，再經由家屬或是照護人員將質地細緻的糊狀食物、營養品或藥物，透過鼻胃管灌入，幫助有吞嚥困難的病患攝取基本營養。
- 溫水與營養品請維持在37度，若無法準確測量溫度，請以手臂內側感覺，以不燙手為主，過冷或過熱的食物對患者的腸胃都不好。
為限制電解質與水份的配方，添加微量元素和特殊必需營養素，必需氨基酸含量豐富，並提高鈣、葉酸、維生素B6含量。 溫水與營養品請維持在37度，若無法準確測量溫度，請以手臂內側感覺，以不燙手為主，過冷或過熱的食物對患者的腸胃都不好。 在營養品的選擇上，市售的品質通常較為穩定，照顧者也無須花費多餘心力準備食物，唯在口味上選擇較少，對於意識清醒的鼻胃管插管者可能會產生厭倦。 由藥師在無菌室中以胺基酸溶液、葡萄糖溶液、電解質液、綜合維他命製劑、微量元素製劑等調配而成的「二合一」溶液。 含100%游離氨基酸的低脂、高醣元素狀兒童配方，添加Carnitine及Taurine，中鏈脂肪酸含量豐富。
鼻十二指腸管灌食: 營養照護
多為高纖、低醣、高蛋白、高脂的等滲透壓配方，不含膽固醇、乳糖，添加微量元素、特殊必需營養素及胡蘿蔔素，單元不飽和脂肪酸含量豐富。 維生素及礦物質的需求量以符合衛生署公佈的國人每日營養建議攝取量(RDNAs)為原則，但需視患者有無不正常的流失或有無心肺、肝、腎等器官衰竭而適度調整之。 鼻胃管的外型就是一根長長的塑膠管，材質多為塑膠或矽膠製成，由病患的鼻孔插入經過咽喉直至胃部，再經由家屬或是照護人員將質地細緻的糊狀食物、營養品或藥物，透過鼻胃管灌入，幫助有吞嚥困難的病患攝取基本營養。 NG(鼻胃管灌食); 2.ND (鼻十二指腸管灌食); 3.NJ (鼻空腸管灌食). 胃造口(Gastrostomy); 腸造口(Jejunostomy); 經皮胃造口(PEG). B.宜以1000毫升/日(42毫升/時)或100~200公克醣類/日 鼻十二指腸管灌食2023 開始滴注並漸進調高，於2~3天內達到病患的營養需求。
視患者的營養狀況、疾病因素及個人忍受度，來決定靜脈營養液的使用量及成份，換言之，就是以腸道營養加透析中靜脈營養來達到患者的營養需求量：每公斤體重1.2~1.4公克的蛋白質及30~35大卡的熱量。 一般而言，透析中靜脈營養液大致使用8~15%的胺基酸溶液、10~20%的脂肪滴劑及50~70%的葡萄糖液，總液體容量最好能控制在750~1000毫升。 使用全靜脈營養的患者，因腸胃道有一段時間沒有使用而造成腸絨毛萎縮，失去功能，故欲停用全靜脈營養前，應先確認患者的腸胃道有能力攝取合宜的熱量，再循序調降。 例如：為減少腸胃道消化吸收不良的症狀，最好以半濃度（0.5大卡/毫升）、低熱量（500大卡/天）的元素配方或預解配方開始灌食，以刺激腸絨毛的再生。
鼻十二指腸管灌食: 靜脈營養
A.若患者是第一次使用鐵劑，應先給予測試劑量(test dose)，以避免過敏現象發生。 例如：將25mg Fe-dextran 加入50~100ml的 5%葡萄糖液或生理食鹽水中滴15分鐘以上。 B.內植式注射平台(Port) 以外科手術將鼓型的Port埋於前胸皮下組織，導管一端連接於Port，另一端經由鎖骨下靜脈進入上腔靜脈內，Port上有一隔膜(septum)設計，其可重覆穿刺1000~2000次，每次穿刺後隔膜穿刺孔會自行癒合，以防止溶液外洩。 傳統型的中央靜脈導管，經皮穿刺由鎖骨下靜脈、內頸靜脈或外頸靜脈直達上腔靜脈；此法經濟、易於拔除，可以使用導引線更換導管，用於急性照護的患者。 等滲透壓的高蛋白低渣配方，不含膽固醇、乳糖，添加微量元素及特殊必需營養素(L-carnitine、Taurine)，支鏈氨基酸(BCAA)含量豐富。
臨床上，營養供應的方式分為兩大類；第一大類是腸道營養包括經口進食及管灌餵食，第二大類是靜脈營養亦稱為非腸道營養，包括中央靜脈營養及周邊靜脈營養。 為了避免透析中靜脈營養療法常見的併發症，如葡萄糖代謝異常、脂肪耐受不良、礦物質及電解質不平衡的發生，並評估此種療法是否有助於改善患者營養狀況，應定時監測及追蹤下列項目。 中度至重度營養不良的長期洗腎患者，若攝食情況不佳，且試過腸道營養療法，如灌食或口服營養補充品也無法改善營養狀況時，在透析的過程中給予靜脈營養支持(Intradialytic 鼻十二指腸管灌食2023 parenteral nutrition, IDPN)，在許多文獻上被認為是個可以改善營養不良的另一選擇。 餵食管依照管子放置的位置可分為鼻胃管（naso-gastric tube）與鼻腸管（naso-enteric tube），另外也有胃造口管和腸造口管。
鼻十二指腸管灌食: 十二指腸灌食
營養治療對於住院患者，尤其是重症病患是非常重要的，它不僅可以降低感染率及死亡率，並可縮短住院天數，節省醫療成本，使患者的生活品質獲得大幅改善。 一般的營養支持可分為2大項，一是腸胃道灌食，另一是靜脈營養，兩者可單獨使用或合併治療，端視患者的營養狀況及病情變化而定。 C.健保不給付周邊靜脈營養的脂肪滴劑，除非是嚴重燒傷病患、使用全靜脈營養者、重大手術後5~7天仍不能進食者，故非必要，一般的周邊靜脈營養較少使用脂肪。 若患者有肝臟病變時（如肝功能欠佳、脂肪肝、黃疸等），脂肪滴劑宜選用 中鏈脂肪酸含量豐富者，必要時可在病況穩定下，視黃疸指數的高低考慮使用循環式全靜脈營養治療法( Cyclic TPN)。 不論是從那一靜脈途徑插管，在導管插妥後投予營養輸液前，務必以X光再確認其終端已放妥入上腔靜脈內，如此上腔靜脈的快速血流才能迅速稀釋高濃度的全靜脈營養液，以避免靜脈炎或栓塞的情況發生。
當患者經口攝食每日可達800大卡以上時，先將全靜脈營養液減成半量，並視患者腸胃道功能及病情進展，調整管灌配方及濃度，待腸道營養能達到患者75%的總熱量需求時，再停止全靜脈營養；理想上，整個過程費時約2~3天。 一般而言，最理想的營養給予是以符合正常生理途徑---由口進食為主要考量途徑，但是部份患者若因創傷、食慾不佳、手術而無法藉由口進食而達到每日營養需要量時，便以管灌餵食的方式讓病患獲得足夠的營養，倘若病患因腸阻塞或其它病因導致無法接受腸道營養時，則可採用靜脈營養來滿足病患的營養需求。 大多數的住院病患幾乎都存有營養不良的問題，如何給予住院病患最適切的營養支持便成為醫院營養師在臨床上的重要課題。
