〔記者吳亮儀／台北報導〕癌症病友的商業保險保單不理賠或部分理賠癌症門診費、健保署也應保險業者要求稽查不必要住院，導致部分癌友經濟負擔更重；台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁指出，這事和去年因新冠疫情導致防疫險理賠亂象如出一轍。 中央流行疫情指揮中心宣布，自今日 3 月 20 日於個調整「嚴重特殊傳染性肺炎」疾病通報定義，輕症確診者不用通報隔離，僅「併發症中重症才須通報」，包含勞工、學生請假，防疫保險請領、公費藥物申請都有新規定上路。 若有填寫E-mail，系統將自動發送PDF檔案到信箱內，主旨為「COVID-19數位證明申請-核發成功通知」，可直接下載儲存到手機上，或取得超商列印碼到門市列印，便可作為保險理賠證明資料，為COVID-19診斷證明書的替代文件。 此外，未來如果前往需要出示接種紀錄才能進入的場合，也可提供檔案驗證更快速。
金管會指出，「只要保戶可證明是先被匡列隔離後才確診，縱使發生在同一天亦應理賠隔離金」。 因此即便現在政策調整，不須要PCR，即便是視訊看診、「快篩陽性確診」，依然符合契約之約定，故可申請保險理賠。 目前主要送件方式是上述三種方式可以執行，如果送件很久還是沒有任何簡訊回應，也可以撥打電話到富邦產險分公司進行詢問，不過也要有很難打進去的心理準備就是了。
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◇ 明台產險：身分證影本、理賠申請書、醫院診斷證明書、隔離治療／解隔通知書、被保險人存摺封面影本，最後寄至寄至台北市仁愛路四段1號理賠部收。 另外，施瓊華也提到，民眾反映雖然接到衛生單位電話通知要隔離，卻遲未收到隔離通知書，施瓊華回答，可能是衛生單位人力不足，通知書後來會補發，已請保險公司通知客戶「不用急著要」，可由保險公司向衛生單位查詢，確認保戶是否有被要求居家隔離或檢疫。 國泰人壽的心安疫防疫保單隔離或確診都無理賠，住院日額部分住院30日以內每日給付1000元，30日以上住院日額為2000元/日，加護病房或負壓隔離病房則會再給付每日3000元。
無住院、無負擔醫療費用就不符合實支實付型醫療險之損害填補原則，但是不是代表輕症、無住院的確診者就不能請領理賠金？ 確診保險理賠 業者說，雖然不能領實支實付，但還是可申請住院日額理賠，只是條件比較嚴格。 隨著疫情趨緩，防疫政策持續調整，11月初才剛改成「7+n」，沒想到還沒月中，就又改成「5+n」，這次調整之後，未來確診者隔離滿5天，若快篩陰性則無需進行自主健康管理，直接衝擊到因個人因素染疫請領普通傷病給付、因公染疫請領職災傷病給付這兩種補助。
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如果真的擔心確診以後的醫療花費，那就用雙實支實付搭配就可以了，不只保障法定傳染疾病，其他疾病或意外導致的住院、手術都可以理賠，保障範圍廣，大多數實支實付又有保證續保，不用擔心隔年的保障，這種保險才是我們會優先考量的。 只要你的保單中有「南山五小福（註三）」商品之一就會自動附加此條款，在保障期間內完成「指定疫苗接種」或「指 定癌症篩檢」就可以申請防疫保健回饋金，回饋的金額為「年繳保費 x 2%」。 5.【最新】2023年3月20日後確診：居家照護天數為「0＋n」，即確診「輕症」免通報、免隔離，但建議自主健康管理到快篩結果為陰性。 勞工確診前5天，勞動部表示可持「快篩陽性證明照片」請普通傷病假，雇主應給半薪且不能扣全勤獎金。
中央疫情指揮中心最新公告，自3／20起居家照護天數改為「0+n」。 從去年2022年11月14日起，確診者居家照護「5+n天」就全面上路，確診隔離天數縮短，勞工確診可領到到傷病給付金額也跟著縮水，如今隨著解封即隔離天數放寬下，未來輕症確診者都無再領到勞保補助。 快篩陽性診斷確診的證明是一張黃色卡片，會紀錄快篩陽性結果、醫師資料、身分證資料等；接觸者隔離證明則是白色的卡，至今沒領到紙本、電子單的民眾可以下載使用。
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中央流行疫情指揮中心今 (25) 日宣布，快篩陽性經醫師診斷後確診。 此政策上路後勢必牽動防疫保單理賠，對此，金管會說明，快篩陽性經醫師診斷後確診者，因符合經醫師診斷確定的條件，所以要依約理賠；金管會也揭露哪些資料可以作為理賠證明文件。 去年 1 月投保的防疫神單 500 元領 10 萬，至今年 1 月已不續保，有保戶隔離時以為保單仍有效，申請理賠時遭拒賠。 另外許多保險公司在 4 月時通知保戶到期不再續保，因此請保戶確診或隔離時，可先了解是否在保障期間。 勞動部在去年（2022年）5月5日宣布，染疫(COVID-19)確診勞工即使是輕症在家隔離，也能領勞保傷病給付！ 由於過去傷病給付請領條件前提必須「住院」，原先規定符合3條件者才能申請勞保傷病給付：(1)因染疫「住院」診療、(2)收治於「集中檢疫所」、(3)到「加強型防疫旅館」進行診療的人。
申請方式是填妥相關證明向勞保局申請，一般上班族可請上班公司人資協助申請，可上勞保局網站下載申請表件，並附上相關診斷証明文件給你的公司蓋章，再送件至勞保局。 確診勞工現在能用「自然人憑證」或「健保卡+戶號」自行上「勞保局e化服務系統」，不僅減少紙本作業時間，請款金額也能更快下來喔！ 4.2022年11月14日-2023年3月19日期間確診：居家照護天數全面改為「5+n」，確診者隔離5天不能出門，若快篩陰性就不需要自主健康管理；若快篩陽性則進行自主健康管理到快篩陰性日或隔離7天。 ◇ 和泰產險Ｂ：理賠申請書、隔離治療／解隔通知書（截圖）、醫院診斷證明書（或PCR截圖）、被保險人存摺封面影本，最後寄至104台北市中山區松江路126號 13樓和泰產險客戶服務處收。 施育良指出，目前防疫保單 琳瑯滿目，其中針對隔離理賠、確診理賠金額都不盡相同，他提醒，保單經常停售，投保前須特別留意。 投保前須留意，如果今天被通知需要隔離，但投保的是第一種疫苗險，或第二種法定傳染病確診，那就無法理賠。
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至於居家隔離、居家檢疫者同樣可以從數位證明平台下載電子版的隔離書，不再需要前往衛生所辦理。 金管會保險局已同步交代產險公會，請產險公會理賠小組啟動研究，釐清防疫險契約條款和相關法規定義，若未來輕症不再視為法定傳染病，防疫險是否免賠。 經醫師診斷確定罹患條款所約定之嚴重特殊傳染性肺炎，且自確定罹患日期前180日內曾於國內接種嚴重特殊傳染性肺炎疫苗者，本公司按約定保額給付「接種疫苗後確診補償保險金」。 被保險人於保險契約有效期間內，於國內接種預防嚴重特殊傳染性肺炎之疫苗，發生條款所約定之疫苗不良事件，自接種疫苗日起二十八日內於醫院接受住院診療時，本公司按約定保額給付保險金。
- A2：民眾若因新冠肺炎確診或被匡列須隔離，現行作業衛生單位一定會發隔離通知書，通常會先以電話通知隔離對象再透過村里長送達隔離通知書紙本，亦可能以簡訊通知並附上電子式隔離通知書之連結，待身分確認後即可打開列印。
- 但保險業者提醒，保戶須留意條款上，是不是有註明一定要醫生開診斷證明「是因為疫苗而引起」；此外，只要在保單規定確診日是在「打疫苗之日起的期限內」，就可獲得該項補償金。
- 康健人壽：保戶持有的醫療險為民國87年以前將法定傳染病列為除外責任的舊保單，基於關懷保戶立場從寬理賠，依保單條款各項給付項目約定負保險給付責任。
- 如被保險人被安排為居家照護時係因輕重症分流標準屬於輕症或無症狀者，無須入住醫院的加護病房或負壓隔離病房進行診療，故不符合保險契約條款約定之給付要件。
- 2、在集中檢疫所、防疫旅館施行隔離治療者，須有醫師開立的診斷書為依據，並提供44條之確診者隔離治療通知書、解除隔離通知書。
3 月 20 日新制上路，確診者不會再通報跟隔離，也不會收到隔離通知簡訊，可採取「0 + n自主健康管理」，民眾若經快篩確診，建議至快篩檢測為陰性，或距離發病採檢達 10 天，才能外出。 本土疫情自今（2022）年1月至今，已累計破百萬例，為舒緩醫療量能，加速確診者領藥速度，指揮中心宣布26日起「快篩陽性即確診」，不分年齡身分，全民適用。 快篩陽性者可至篩檢站經醫師診斷確診、通報，再依據每人情況給予適當藥物，口服抗病毒藥物也會在醫師評估需求後發放，若輕症、無症狀者則可能不需領藥。 A：有，只要是以上團體中的一份子就被納保，有業務員，舉例他有一個保戶是某大學博士班的學生，但就學期間得了大腸癌，中間癌症的治療費用因符合理賠要件、規則都由學保給付；但須注意，年齡滿65足歲學生需提出健康聲明書以進行核保作業。 A：立委高嘉瑜在今年6月中接獲民眾陳情向金管會詢問，金管會回函指出「只要保戶可以證明是先被匡列隔離後才確診，縱使發生在同一天亦應理賠隔離金」。 防疫期間不少人買了防疫保單，在本土大規模確診後，各式各樣關於保單理賠的問題紛紛出現，衍生不少保單爭議。
確診保險理賠: 商業保險不理賠癌友自費住院 健保署：暫緩查短期住院
A：可依照一般住院理賠申請住院日額理賠，但前提是「必須有醫療行為」，至於有沒有用藥規定就要回歸各保險公司認定。 有些保戶以為，確診就是要隔離，可以同時請領2筆理賠金，但其實是要符合「先因陰性被匡列隔離，且在隔離期間拿到居隔通知書，接著確診」才有辦法同時領。 本土疫情未歇，防疫保單理賠持續增加，根據金管會截至9月底統計，今年以來，一般法定傳染病防疫險理賠件數已達219.11萬件、理賠金額為新台幣840.96億元，今年防疫險累計理賠金額已近所收保費收入19倍，多家業者也已完成增資程序。 這次的防疫保單大多都是「產險」公司推出的商品，屬於一年期的保險，隔年沒有保證續保，所以，今年投保以後明年不一定能夠繼續購買。 例如：今年身體沒有照顧好，保險公司隔年覺得你好危險，不想收你的錢承擔風險；或是這個商品停售了，保險公司推出的新的商品（可能保障降低或是保費變高），這樣的狀況你也不能延續購買相同的保單。 輕症確診免隔離了，也就是說3月20日起確診者無法再領勞保傷病給付！
有家長不滿投訴，因為孩子受疫情影響、收到隔離通知，自己需在家照顧，沒想到保險公司竟不理賠。 對此保險業者解釋，陪同隔離並不在理賠範圍，究竟在如今非常時期，防疫險該怎麼挑？ 『團險-醫療險(俗稱：住院實支實付)』：保戶被退件後，提供公司團險的投保險種，筆者才看到上面的文件規定「收據須正本」，但正本已經夠過我這邊申請個人商業保險，理賠金也下來了。 經由表格比對可以發現產險公司許多針對隔離或確診皆有提供保障，而壽險公司則無，但壽險公司所提供的住院日額或是加護病房、特殊病房的住院日額則較高。 但保險業者提醒，保戶須留意條款上，是不是有註明一定要醫生開診斷證明「是因為疫苗而引起」；此外，只要在保單規定確診日是在「打疫苗之日起的期限內」，就可獲得該項補償金。
確診保險理賠: 防疫保單總整理，住院能領多少錢一次看懂
甚至主動告知病患什麼樣的情況可以申請理賠；還發生病患狀況不符合保單理賠條件，病患向保險公司嗆聲「醫生說可以賠」。 保險業者說明，各家壽險公司在醫療險實支實付上，幾乎都有「醫療費用未經健保給付者」理賠打折的相關條款，多數是打65、66折；但如果保單是住院採固定日額給付，並不會因為自費住院而使給付打折。 大部分的醫療保險受限「不住院不理賠」，因此許多病友都會利用短期住院請領，健保署近期下令盤查引發爭議。 對此，衛福部部長薛瑞元表示，目前衛福部已經暫停盤查，但這只算一時治標的方式，治本的方式還是回到商保的保單，要怎麼樣去調整跟設計。 另一家產險業者坦言，當初防疫險是只要「隔離」或「確診」就定額理賠，各家產險吸引保戶，紛紛推出高理賠金額的防疫險，單一保單隔離加確診最高一度喊到15萬元，已經脫離學理太多，多數民眾因隔離或確診出現的實際經濟損失並沒有這麼多。
第三，現行常見的商業健康險，廣含一般住院醫療、防癌、重大疾（傷）病等多元保障內容，以提供民眾風險轉移。 洪子仁指出，健保總額不足、無法加速癌症新藥給付，癌友想用商保補位健保過程中卻屢遭阻礙；醫院最珍貴的床位資源，也因為制度設計不良而被耗用，從醫院管理角度來看，住院管控一定要更嚴謹，不需住院治療的病患不論使用健保或自費身份都不應住院。 也因業者精修商品契約可能需有45~60天調整期，金管會將在預告相關條文後，再給業者調整期間，最快明年上路。
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A：必要時須由專責醫療團隊進行遠距醫療或後送就醫等事宜時，將審視隔離通知書及解除隔離通知書之隔離起迄期間，認定為「實際住院日數」，並依保險契約條款之約定給付一般住院日額保險金。 安聯人壽：民國87年以前將法定傳染病列為除外責任之舊保單，基於關懷保戶立場與給付一致性，將採「慰問金方式」給付。 因感染法定傳染病住院治療者，如於隔離病房接受治療，於隔離病房住院部份將比照加護病房辦理。 合庫人壽：本公司所有醫療險保單均未將法定傳染病列為除外責任，對於被保險人因法定傳染病就醫所生之相關醫療費用，皆依條款規定理賠。 康健人壽：保戶持有的醫療險為民國87年以前將法定傳染病列為除外責任的舊保單，基於關懷保戶立場從寬理賠，依保單條款各項給付項目約定負保險給付責任。 國泰人壽：1998年以前醫療險(如：新婦女增值壽險)條款將法定傳染病列為除外責任，國泰人壽秉持關懷保戶立場，將從寬且不主張除外責任，予以理賠，並依契約條款各項醫療給付項目之約定負保險責任。
另外金管會補充，如「陪同隔離」者的保險契約條款中約定有傳染病隔離費用補償保險金，如被保險人於保險契約有效期間內，因契約約定之法定傳染病，且依傳染病防治法第48條「接受隔離處置」，保險公司應依約定給付隔離費用補償保險金。 防疫期間許多民眾購買「防疫保單」分散風險，但近期我國跟進世界腳步，逐步放寬許多防疫政策，許多人好奇如果現在碰到了「二次確診」，或是未來出國出差（旅遊）、在外國染疫確診，這些狀況下保險是否還會理賠？ 我們為您整理包括各家防疫保單的常見申訴、金管會保險局的說法，提供「防疫保單的常見8大QA」，歡迎參考利用。 所以在進行富邦產險理賠申請之前，你需要先查詢一下你的防疫險紙本保單或是電子保單來確保投保內容。 不論是電子保單或是紙本保單都可以透過富邦產險官方網站進行保單內容查詢。
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指揮中心進一步解釋，除非患者確診後併發肺炎需要氧氣治療，或是併發其他病症前往急診或入院治療，入住負壓或專責病房，這時就要由院方進行通報；也就是必須符合定義，才算第5類法定傳染病的通報對象，名副其實回歸到「嚴重特殊性傳染肺炎」。 指揮中心宣布自3月20日起，包含「0＋N輕症免隔離」等7項措施上路，民眾染疫後，若無症狀或症狀緩解後，全程佩戴口罩即可安心外出。 確診保險理賠 國內自2020年1月15日起將新冠肺炎列為第5類法定傳染病，確診者必須強制隔離，歷經1,159天，終於迎來3年多來最大規模的解封。 確診人數上升，保險公司的理賠金額已經超過防疫保單收入，金管會表示，尚未核保的保單最晚會在6月底前完成，也將協助保險公司進行後續的增資規劃。 防疫保單之理賠申請估計會在6月、7月達到高峰，不過如今仍然有許多爭議尚未解決，被保險人可以追蹤金管會和保險公司的最新消息。 確診保險理賠 如果是確診者，可以使用快篩或PCR陽性證明作為檢附資料，如果尚未收到隔離書，也可以前往數位證明平台下載電子檔。
這裡以單純只有保障防疫項目的經濟型方案做比較，相較之下理賠額度有稍微高一些，也反應在保費價格上，年保費557元。 金管會強調，會密切關注保險業財務健全與營運穩定，並已要求業者就承作防疫保單辦理情形及對財務之影響，提報董事會報告，以利董事會瞭解並掌握公司經營情形。 《ETtoday新聞雲》今（13）日統整10大QA，讓保戶了解自身權益。 防疫險理賠主要分為匡列隔離、確診及住院日額；匡列隔離、確診理賠是固定金額給付，但住院日額需依照累積天數予以理賠。 以國泰產險、中信產險為例，確診者要提出醫療行為證明文件、用藥是否是抗病毒藥物，方能判斷是否按以往住院日額通融給付。 確診保險理賠2023 因目前疫情嚴峻，新安東京海上產險顧及節減醫療量能及為維持充裕理賠人力服務量能，提醒您，若欲提出理賠申請，建議採掛號郵寄方式，藉以降低染疫風險及加速作業，新安東京海上產險關心您。
確診保險理賠: 疫苗碎玻璃塞嬰嘴裡 護理師求別投訴
首先，保險的本質為損害填補及對價衡平，保險業者在保險商品設計上，是基於損害類型設計保險給付項目，並參考過去的損害經驗，訂定保險費率向保戶（危險共同體）收取對應保險費，始能維持整個保險制度的健全發展，並發揮商業保險填補社會保險不足的功能。 目前的機制，讓病患可以接受品質好的治療、服用效果好的新藥，醫院和醫生也可以賺錢，看似雙贏，保險公司卻成了唯一的冤大頭。 〔記者吳欣恬／台北報導〕今天傳出健保署稽查癌症病人短期健保住院，甚至要核刪給付，改為「自費住院」，但病患的商業保險卻不理賠自費住院，連帶不理賠癌症自費用藥，加重病患經濟負擔。 另外，新冠肺炎疫情趨緩後，基層診所的新冠病患突然暴增，第二季的健保點值恐會降到0.8以下。 薛瑞元也回應，目前一直在監測中，數字都還沒有確認，等到真的降到一定程度，再來做處理，必要的時候可以用健保基金支付，本來就有這樣的機制在。
富邦理賠速度快慢不一定，但是目前看到網路上資料顯示親送富邦產險公司理賠處理速度會比起郵件寄送來的更快。 龐一鳴說明，前述自主疫調系統已進行多次優化，自6月起系統效率已符合預期，已有近90%確診者可於4小時內取得電子指定處所隔離通知書。 但仍約有17.4%(計52萬5,370人)的確診者未利用自主疫調，因此無法獲得後續相關電子化服務。
確診保險理賠: 疫苗預防保障定額補償
◇ 同意「數位健康證明」業者：國泰產、旺旺友聯、泰安產、新光產、南山產、中信產、富邦產，但仍保留最終審查權。 在申請成功畫面點選「下載／列印數位證明」，先存檔在行動裝置或電腦硬碟中，再視個人需要列印紙本；另也可以點選超商列印，按下「取得超商列印碼」後，再取得條碼後再自行到超商付費列印。 施育良提醒，其實最根本的，仍是要把醫療保障做足，防疫險僅是補齊階段性任務，因為保費便宜，家中經濟支柱有其投保必要性，但本身擁有完整醫療險的實支實付更重要。
今年6月政治大學與台灣人壽共同發布「台灣高齡社會退休生態觀察指標」報告，發現台灣民眾開始退休準備之平均年齡為36.99歲，相較去年提早2.16歲，且20歲～29歲就開始布局退休準備的年輕人已突破30%（31.2%）。 台產今（28）日舉辦法說會，會中表示，今年上半年稅後淨利5.32億元，較去年同期增長36.6%。 每股純益達1.47元，股東權益報酬率為5.18%，目前台產淨值已達每股28元，但股價仍呈約20%的淨值折價，展望下半年，台產表示，將擴大經常性收入，並加碼國內債券投資。 由於昨天美國科技股普遍上漲，加上AI指標股NVIDIA也上揚1.78%來到468.35美元，激勵台股中的AI族群今開盤一掃近幾天的震盪整理格局，包括緯創、華碩、廣達、英業達等約出現1~3%以內的漲幅，載板廠欣興、景碩及南電漲幅則有1~2%。
即便是非公費開立用藥，例如自費購買清冠一號，只要跟COVID-19治療有關，且有醫生開立的診斷證明與用藥明細，自費用藥，保險公司通常也會理賠。 已打滿3劑疫苗的密切接觸者，請確診者填疫調系統回報接觸者時，不要勾選「已完成COVID-19疫苗追加劑且採自主防疫」欄位，就適用「3＋4」居家隔離選項，會收到居家隔離通知書，也能申請法定傳染病隔離費用補償保險金。 如果確診，保單理賠項目有包含住院日額，就可以同時領到確診、住院日額理賠，但現在比較有爭議的地方在於，有些輕症確診者以為確診後有通知書就可以申請，就想說不要跟著其他民眾去擠爆醫院要醫生診斷書，沒想到收到業務員通知，需要有醫療事實。 金管會說，理賠的過程中保險業者本來就有查核權，並非是要否定其效力，目前已要求保險公司加派人力儘速辦理核保、理賠事宜，並安排專人提供防疫保險商品相關諮詢及爭議處理之服務。 產壽險公會已就民眾申請理賠常見問題提供問答集，並適時作通案性說明。
宏泰人壽：所有住院醫療險保單均已將法定傳染病納為保險範圍(並未列為除外責任)，如因法定傳染病住院治療，將依契約條款各項醫療給付項目的約定負保險責任；於負壓病房治療期間，該負壓病房比照加護病房辦理給付。 ◇ 對象：居家隔離、自主防疫、居家檢疫者，「快篩陽性經醫事人員判定確診，不用經過PCR」，原申請理賠需至醫院領取診斷證明，但民眾湧入急診室造成醫療機能癱瘓，部分產險業者同意可改採數位證明。 金管會先前協調銷售防疫險業者，針對輕症居家照護的確診保戶，在有醫療行為前提下，比照入住普通病房給付住院日額，是否會針對用藥有進一步認定，林志憲表示，產險公會5月底前會正式公布防疫保單理賠審查指引，也有部分公司已先對外說明公司理賠政策。
